3分钟带您快速认识“牛皮癣”

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、多系统炎症性疾病，主要累及皮肤及关节。

除了导致患者生理方面的影响，因症状表象明显，还会引发患者的情绪和心理问题，从而影响其社交功能和人际关系。

不痛不痒，就是不美

银屑病表现为边界清楚的红斑、斑块或丘疹，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。

大约30%的银屑病患者会出现银屑病关节炎[1]。皮肤问题一般较关节病早10年左右，一般为7-12年[2]。大小关节均可受累，表现为单关节或多关节肿胀。中轴骨也可受影响。

银屑病按照皮损累及面积分为轻度（累及体表面积小于3%）、中度（累及体表面积3-10%）、重度（累及体表面积大于10%）三级。

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轻症患者通过常规皮肤护理措施，以及外用药即可达到很好的症状控制。

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中度患者除了外用药物，一般还需要结合光疗等治疗手段。

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重症患者除了外用药及光疗外，多数需要系统性治疗。

治疗有方：常见外用药

银屑病的常用外用药物有很多种。

需要注意的是，药物在到治疗作用的同时，通常也伴有一定的副作用。需结合自身情况，遵从医嘱使用，才能将不良反应控制到更小。

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糖皮质激素

糖皮质激素是局部治疗的重要部分，是轻症患者快速控制症状的起始治疗手段。

角质剥脱剂如水杨酸联合激素可以帮助控制有较厚鳞屑的斑块，药物的穿透性会更好。但长期使用可能会导致局部皮肤色素改变、皮肤萎缩等不良反应。

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维生素D3类似物

用于银屑病治疗的维生素D3类似物有两种，一种用于面部及皱褶部位，刺激性较小。

另一种用于斑块型银屑病和中重度头皮银屑病，除了超强效激素外，疗效优于其他所有激素制剂。

不良反应包括轻微刺激性皮炎，过量使用时还可能发生罕见的低钙血症。另外，不建议与水杨酸联合使用或在光疗前外用。

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联合用药

上述的用于治疗斑块型银屑病和中重度头皮银屑病的维生素D3类似物，在与复方制剂配合使用，比两种药物单一使用更有效。

而且临床试验表明，联合应用或者序惯使用维生素D3类似物和糖皮质激素会降低不良反应的发生。

复方制剂耐受性良好，每日一次即可，但要注意药物原本的适用范围，不能用于面部、隐私部位及皱褶部位。

银屑病的光疗

光疗是中重度银屑病的主要治疗手段，特别是外用药物效果不佳的患者。

光疗包括补骨脂素+UVA（PUVA）、广谱UVB（BB-UVB）和窄谱UVB（NB-UVB）。NB-UVB因其疗效和泛用性优势被作为一线治疗，可用于几乎所有患者，包括儿童和孕妇。

但不是所有医疗机构都有该设备，而且患者需要多次往返医院（初始治疗需要每周三次连续3个月），这些因素限制了患者对该方案的选择。

系统性用药

银屑病的系统性用药（具体用药指导请咨询医生或药师），用于中重度或顽固性银屑病患者，包括以下几个种类：

○ 合成维甲酸制剂

用于中重度银屑病。与其他系统制剂合用时，其辅助性作用会增加疗效，降低用药量并减少不良反应的发生[2]。

常见的不良反应包括皮肤黏膜干燥、关节痛、消化道反应和光敏感。

有时会导致转氨酶和甘油三酯水平升高。它还是一种很强的致畸药，要避免用于生育期女性，建议患者停药后避孕3年。

○ 叶酸生物合成抑制剂

用于中重度银屑病以及银屑病关节炎的治疗，常见不良反应是肝损伤。其他不良反应包括恶心、呕吐、腹泻以及疲劳。

○ 钙调磷酸酶抑制剂

用于中重度银屑病的治疗，对银屑病关节炎也有疗效。与其他系统制剂相比，其优势是起效快以及无骨髓抑制和肝毒性。

不良反应包括肾毒性、高血压、甘油三酯升高、牙龈增生、震颤、低镁血症、高钾血症、很多的药物间相互作用和恶性肿瘤，例如皮肤癌和淋巴瘤。

○ 生物制剂

生物制剂是一种强效制剂，多用于传统系统性治疗效果不佳、不能耐受其副作用或者因为伴发疾病无法使用的患者。因为不是每天用药，所以依从性好。